1. 骨盆x線定位線

音圈是喇叭的心臟，燒壞了無法維修，而且音圈連著音膜，音膜又密封粘在骨盆上的，所以還是直接去換個喇叭省事。喇叭音圈的接著劑是環(huán)氧樹脂，可用香蕉水浸溶拆解。 音圈是揚聲器的重要組件之一。當(dāng)交變音頻電流通過音圈時，使音圈產(chǎn)生隨音頻變化的交變電流，切割磁力線產(chǎn)生機械振動，帶動紙盆振動發(fā)出聲音。

2. 骨盆ct定位線

蘇司通〔2018〕4號

各設(shè)區(qū)市司法局、司法鑒定協(xié)會：

為了保證全省司法鑒定人準確理解和適用人體傷殘程度鑒定標(biāo)準，規(guī)范業(yè)務(wù)操作，維護司法鑒定公信力，省司法廳、省司法鑒定協(xié)會在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上形成了《關(guān)于人體傷殘程度鑒定相關(guān)問題的意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請通知有關(guān)司法鑒定機構(gòu)和司法鑒定人參照執(zhí)行。

江蘇省司法廳

2018年1月29日

（此件公開發(fā)布）

關(guān)于人體傷殘程度鑒定相關(guān)問題的意見

人體傷殘程度鑒定涉及多個標(biāo)準及規(guī)范，實踐中由于理解和適用方面的差異而導(dǎo)致的問題并不少見，為了保證全省司法鑒定人準確理解和適用人體傷殘程度鑒定標(biāo)準，規(guī)范業(yè)務(wù)操作，維護司法鑒定公信力，省司法廳、省司法鑒定協(xié)會在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，形成本意見，供全省司法鑒定機構(gòu)和司法鑒定人參照執(zhí)行。

一、關(guān)于鑒定時機的把握

鑒定一般應(yīng)當(dāng)在原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進行，其組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙已難以繼續(xù)恢復(fù)。標(biāo)準中有規(guī)定的，依據(jù)標(biāo)準執(zhí)行，沒有規(guī)定的，按照下列情形掌握：

（一）可在損傷后3個月內(nèi)進行鑒定

適用于以原發(fā)損傷后果作為鑒定依據(jù)的案件，包括肢體、臟器缺失，內(nèi)臟切除、修補，顱骨和頜骨缺損，肋骨骨折，肋骨缺損，牙齒脫落等。接受委托時應(yīng)當(dāng)明確告知被鑒定人，傷殘鑒定后有可能影響“三期”評定。

（二）至少在損傷3個月后進行鑒定

適用于椎體壓縮性或爆裂性骨折（不含脊髓損傷），骨盆骨折后的畸形愈合，肋骨骨折的畸形愈合，心、肺挫傷，肋骨骨折引起的胸膜粘連，肢體骨折未手術(shù)且不涉及功能障礙。

（三）至少在損傷6個月后進行鑒定

適用于以損傷并發(fā)癥或后遺癥作為鑒定依據(jù)的案件，主要包括面部或體表瘢痕（含色素改變），視、聽覺功能障礙，性功能障礙，肢體骨折或軟組織等損傷后涉及關(guān)節(jié)功能障礙（含手、足功能），顱腦損傷后涉及智力缺損、精神障礙、大小便失禁、語言功能障礙，臟器損傷后的功能障礙。傷后間隔較長時間手術(shù)的，鑒定時間需相應(yīng)的延長。

（四）至少在損傷9個月后進行鑒定

適用于中樞或周圍神經(jīng)損傷引起的肢體癱瘓。

（五）至少在損傷后12個月后進行鑒定

適用于肢體長骨骨折并發(fā)骨髓炎、骨不連。

（六）內(nèi)固定在位傷殘程度鑒定的時機選擇

內(nèi)固定物不影響傷殘等級評定的，可按骨折愈合標(biāo)準選擇鑒定時機。如：肋骨內(nèi)固定、脊柱骨折內(nèi)固定、臨床認為不必取出內(nèi)固定且出具證明（建議意見）的。

對肢體鄰近關(guān)節(jié)的內(nèi)固定在位可能影響關(guān)節(jié)功能并需據(jù)此關(guān)節(jié)功能評定傷殘等級的，原則上需取出內(nèi)固定并經(jīng)適當(dāng)功能鍛煉2個月以上方能進行鑒定，但有下列情形之一的可以進行鑒定：

1、內(nèi)固定在位符合標(biāo)準中鑒定技術(shù)規(guī)范或條款規(guī)定情形的；

2、因年齡（60周歲以上）、身體等原因，為避免可能的手術(shù)風(fēng)險，被鑒定人書面申請或臨床出具不宜取出證明（建議意見）的；

3、雙方當(dāng)事人同意根據(jù)現(xiàn)狀進行鑒定的。

凡是涉及臨床證明（建議意見）、當(dāng)事人申請、雙方同意按現(xiàn)狀鑒定情形的，均需在鑒定意見書中予以說明。臨床證明（建議意見）原則上由手術(shù)醫(yī)院作出。

二、關(guān)于疑難問題的處理

（一）顱腦損傷后智能及精神障礙評價

具有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)而沒有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行顱腦損傷傷殘程度鑒定時，涉及精神障礙或智力缺損的，初次鑒定可聘請不少于2名具有司法精神病鑒定資質(zhì)的鑒定人（需經(jīng)其所在機構(gòu)同意）會診，并出具會診意見或建議委托單位委托專項司法精神病鑒定；重新鑒定時應(yīng)當(dāng)由委托單位委托專項司法精神病鑒定。

“日常生活能力”應(yīng)當(dāng)參照《人身損害護理依賴程度》中的“日常生活活動能力”與“日常生活自理能力”進行，并按各項分別打分，在鑒定卷宗內(nèi)留存。“日常生活能力”、“日常生活有關(guān)的活動能力”程度的評價應(yīng)與相關(guān)材料印證，不能僅憑當(dāng)事人的陳述作為鑒定依據(jù)。

法醫(yī)臨床鑒定機構(gòu)對于輕型顱腦外傷患者應(yīng)當(dāng)審慎啟動?？茣\，避免增加當(dāng)事人不必要的鑒定費用。腦震蕩、顱底骨折不予評定傷殘等級。

（二）大便失禁鑒定

對于大便失禁者，應(yīng)當(dāng)進行肛門指檢以明確肛門括約肌收縮力強弱，同時應(yīng)當(dāng)進行直腸內(nèi)壓、肛管靜息壓等測定，以判定失禁程度。對診斷有異議的，應(yīng)進行結(jié)腸鏡、排便造影、盆底肌電圖、MRI等檢查，以明確診斷。

（三）尿失禁（潴留）鑒定

對于尿失禁（潴留）者，應(yīng)當(dāng)進行尿流動力學(xué)檢查及殘余尿測定，以判定尿失禁（潴留）程度。必要時行尿道造影以明確尿道狹窄程度。對診斷有異議的，應(yīng)進行膀胱測壓、動力性尿道壓力圖、尿流率等檢查，以明確診斷。

（四）聽覺功能障礙鑒定

聽覺功能障礙的鑒定應(yīng)當(dāng)由具有聽覺功能鑒定資質(zhì)的機構(gòu)中具有耳鼻喉科專業(yè)或者法醫(yī)職稱的鑒定人進行鑒定。聽覺功能鑒定應(yīng)當(dāng)認真尋找導(dǎo)致聽力下降的外傷病理基礎(chǔ)，嚴格按《聽力障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》要求進行檢查。在主客觀檢查結(jié)果不一致的情況下，采用客觀檢查結(jié)果進行校正推算，并進行年齡修正。

（五）視覺功能障礙鑒定

視覺功能障礙的鑒定應(yīng)當(dāng)由具有視覺功能鑒定資質(zhì)的機構(gòu)中具有眼科專業(yè)或者法醫(yī)職稱的司法鑒定人進行鑒定。視覺功能鑒定應(yīng)當(dāng)認真尋找導(dǎo)致視力下降的外傷病理基礎(chǔ)，嚴格按《視覺功能障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》要求進行檢查，常規(guī)進行裸眼視力、矯正視力檢查。在矯正視力不正常的情況下應(yīng)當(dāng)進行偽盲檢查，同時進行視覺電生理、OCT等檢查，不能僅憑裸眼視力評定傷殘等級。

（六）外傷性腦脊液漏鑒定

對于臨床診斷“外傷性腦脊液漏”傷者，如果臨床進行了腦脊液漏修補手術(shù)（需提供手術(shù)記錄），可根據(jù)標(biāo)準中相應(yīng)條款評定傷殘等級；僅臨床診斷“外傷性腦脊液漏”但未行手術(shù)治療的，應(yīng)當(dāng)有腦脊液定性化驗的結(jié)果才能考慮“外傷性腦脊液漏”的診斷，并據(jù)此評定傷殘等級，沒有定性化驗結(jié)果的不能僅根據(jù)臨床診斷評定傷殘等級。

（七）腸道損傷鑒定

因大腸和小腸的功能不同，在同時損傷大腸及小腸的情況下，原則上應(yīng)根據(jù)各自的損傷后果分別評定傷殘等級；但如果損傷部位發(fā)生在回盲部，則按一個臟器損傷考慮，僅評定一個傷殘等級。

（八）關(guān)節(jié)過伸計算

膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及部分指關(guān)節(jié)存在過伸情形，在根據(jù)《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》計算關(guān)節(jié)活動功能喪失時，上述關(guān)節(jié)活動只有一個方向，即由伸至屈，過伸度數(shù)僅可加入由伸到屈的總活動度數(shù)中，不能作為一個方向單獨計算。

（九）前臂旋轉(zhuǎn)功能

肘、腕關(guān)節(jié)均屬于復(fù)關(guān)節(jié)，各自均有部分旋轉(zhuǎn)功能，但旋前、旋后由上、下尺橈關(guān)節(jié)共同完成，屬于整個前臂的旋轉(zhuǎn)功能。故上、下尺橈關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不再計入肘、腕關(guān)節(jié)的功能中，應(yīng)對照相應(yīng)的前臂旋轉(zhuǎn)功能條款進行鑒定。

（十）鎖骨骨折鑒定

單純性鎖骨骨折，尤其是鎖骨中段及內(nèi)側(cè)段的骨折，經(jīng)過治療及適當(dāng)功能鍛煉，理論上對肩關(guān)節(jié)活動影響很小，原則上不予評定傷殘等級。同時也不能將鎖骨骨折與肋骨骨折相加計入肋骨骨折根數(shù)評定傷殘等級。

（十一）肋骨畸形認定

肋骨畸形愈合需根據(jù)外傷3個月后拍攝的肋骨正位+雙前斜位片、肋骨平掃+三維重建圖像或單根肋骨曲面成像（CPR）進行判定。

判定的依據(jù)為肋骨的順應(yīng)性和連續(xù)性改變，包括肋骨斷端重疊、成角、分離、旋轉(zhuǎn)以及明顯錯位等情形均屬于肋骨畸形愈合范疇。

（十二）椎體壓縮性骨折測量

椎體壓縮性骨折的診斷一般需要結(jié)合CT平掃中新鮮骨折線來認定，對于老年患者MRI片中的異常信號需與骨挫傷后出現(xiàn)的異常信號相鑒別。椎體非壓縮性骨折不能根據(jù)椎體壓縮性骨折條款評定傷殘。

椎體壓縮高度測量，應(yīng)當(dāng)以普通正側(cè)位X光片或CT模擬重建圖像作為測量依據(jù)，不能根據(jù)MRI的縱向掃描圖像進行測量。根據(jù)普通X光片測量時還需注意拍攝投照過程中產(chǎn)生的椎體重影問題，以免定位錯誤。

椎體非整體壓縮的，一般以椎體后緣高度與前緣高度或壓縮最低點高度進行比較；椎體整體壓縮的，采取椎體壓縮最低點高度與上下相鄰?fù)N椎體相同部位高度的平均值進行比較。

（十三）骨盆畸形愈合及骨產(chǎn)道破壞認定

骨盆畸形愈合應(yīng)當(dāng)嚴格按照《法醫(yī)臨床影像檢驗實施規(guī)范》進行判定，單純性骶尾骨骨折不能使用骨盆畸形愈合的條款評定傷殘等級。育齡婦女骨性產(chǎn)道的破壞應(yīng)當(dāng)進行骨盆CT檢查+模擬三維重建后測量骨盆入口及出口各徑的數(shù)據(jù)。

（十四）下肢長度測量

根據(jù)《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》，下肢總長度有骨性長度與表面長度兩種，骨性長度測量從髂前上棘（經(jīng)髕中心）至內(nèi)踝尖的距離，表面長度測量從臍（經(jīng)髕中心）至內(nèi)踝尖的距離。對于一般的下肢骨折患者原則上應(yīng)當(dāng)選擇測量下肢的骨性長度，但存在下肢骨折斷端成角畸形、骨盆畸形或骨盆傾斜客觀證據(jù)的情況下，可以測量下肢的表面長度，并據(jù)此評定傷殘等級。

（十五）足弓破壞程度認定

所謂足弓破壞是指原有的足弓組成結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變或足弓的形態(tài)發(fā)生顯著性變化。足弓破壞的判定需從嚴掌握但又不能機械，要避免唯正常范圍論或唯固定差值論兩種機械觀念。所有的足弓破壞必須建立在有導(dǎo)致足弓破壞的外傷病理基礎(chǔ)（包括維持足弓形態(tài)的骨質(zhì)、肌腱韌帶、軟組織損傷）上才能考慮。

1、對于外傷后足弓組成結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變（如骨缺損、足弓中產(chǎn)生支撐點）的情形，直接根據(jù)相應(yīng)的足弓組成判定足弓破壞程度。

2、對于外傷后足弓形態(tài)發(fā)生改變（包括扁平足及高弓足）傷者，應(yīng)當(dāng)以同樣的拍攝標(biāo)準拍攝雙側(cè)足弓水平側(cè)位X光片，嚴格按《法醫(yī)臨床影像檢驗實施規(guī)范》要求的測量方法測量雙足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓（以前弓角、后弓角代表）的數(shù)值。對于雙足受傷后內(nèi)外側(cè)縱弓超出正常值的，可判定足弓破壞；對于單足受傷后傷側(cè)與健側(cè)對比內(nèi)（外）側(cè)縱弓有一弓產(chǎn)生顯著差異變化或同時伴有前（后）弓角小于正常范圍的，可判定足弓破壞。

3、橫弓的變化是伴隨著內(nèi)外側(cè)縱弓的變化而變化的，在內(nèi)外側(cè)縱弓均正常的情況下，一般不能單獨根據(jù)前（后）弓角的度數(shù)以橫弓破壞來評定傷殘。

（十六）比照條款的適用

對于標(biāo)準中沒有列入的特殊致殘情形，按照附則的規(guī)定，可根據(jù)殘疾的實際情況，依據(jù)等級劃分依據(jù)，比照最相似條款，評定傷殘等級。比照情形屬于小概率事件，往往與標(biāo)準間存在著偏差，故鑒定中應(yīng)當(dāng)從嚴把握，謹慎使用。依比照原則進行鑒定時，第一鑒定人應(yīng)當(dāng)具有高級職稱；涉及專科問題時需有臨床專家會診；機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)有討論記錄；文書書寫時必須列明比照的根源條款（附則）、等級劃分依據(jù)條款（附錄）、最相似條款（殘疾情形和殘疾程度，其相差幅度不超過1個等級）；如“根據(jù)附則6.1規(guī)定、依據(jù)附錄A殘疾劃分依據(jù)、比照XXX（最相似條款）……”，不能單獨或直接根據(jù)總則或劃分依據(jù)評定傷殘等級。

三、關(guān)于鑒定技術(shù)及方法的應(yīng)用

標(biāo)準的附錄是標(biāo)準的重要組成部分，鑒定必須嚴格按標(biāo)準附錄規(guī)定的技術(shù)和方法進行，附錄中未作規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法醫(yī)臨床或臨床檢驗技術(shù)規(guī)范進行，個人的學(xué)術(shù)觀念（包括論文、論著）不能作為鑒定技術(shù)和方法取舍的依據(jù)。

抄送：司法部司法鑒定管理局，廳相關(guān)室，廳領(lǐng)導(dǎo)。

江蘇省司法廳辦公室

2018年1月29日印發(fā)

3. 骨盆正位X線

沒有定型，人臉面部的特征是由面部骨骼決定，通常18周歲左右面部骨骼的骨骺逐漸消失，此后骨骼基本定型。人體的骨骼是同步進行生長發(fā)育的，臨床中通常可以通過拍攝骨盆正位片，觀察雙側(cè)髂棘的骨骺線，依次來判斷人體整體骨骼發(fā)育情況，一般人體在25歲左右骨骼發(fā)育已完全成熟。

如果骨盆正位片顯示髂棘骨骺線已經(jīng)完全閉合，即意味著人體的骨骼已經(jīng)基本發(fā)育完全，不會再有太大變化；如果骨盆正位X線片提示骨骺線沒有閉合，說明骨骼依然會繼續(xù)發(fā)育。所以，通過觀察骨盆平片骨骺線的情況可以間接了解面部骨骼發(fā)育情況。

4. 骨盆X線解剖

是夫妻生活、排出月經(jīng)和胎兒娩出的管道，是連接外陰和子宮之通道，介于膀胱、尿道和直腸子宮——是一個形如倒置梨形的前后略扁的有腔器官，位于骨盆中央，分為子宮體和頸二部分，是孕育胎兒和經(jīng)血形成的地方

5. 骨盆磁共振定位線

矢狀部是指將人體縱向分布左右兩部分，沿縱軸和垂直軸的平面與其平行的所有面都稱為矢狀面，通俗說就是從側(cè)面所看到的切面。

若矢狀面把人體分為兩個相等的部分稱為正中矢狀面，大多數(shù)伸展和屈曲都在正中矢狀面上活動，可以通過現(xiàn)有的幾種醫(yī)學(xué)影像觀察和分析人體姿勢的非結(jié)構(gòu)性錯位。

它主要用于核磁共振拍片來觀察人體的骨架結(jié)構(gòu)，例如脊椎和腰椎向前彎曲，胸段向后彎曲，骨盆向前傾等錯位，可能是由于平時坐姿或者站姿不端正引起。

6. 骨盆x線定位中心點

買一個好的登山包很重要，所以大家都喜歡問，而如何買到一個好的登山包，如果用的不好，也不能很好地發(fā)揮登山包的作用。一個好的背包可以使你的行程更加舒適。作為自助旅行最重要的一部分，背包的設(shè)計與容量直接關(guān)系到旅行成功與否，可能根據(jù)旅途的長短及實際需要確定不同容量的背包，一般有30多公升到 70公升等不同類型的。裝填背包并非將所有物品全扔入背包，而是要背的舒服，走的愉快。正確的背包的裝法是使兩邊擺放的東西平衡，重的東西放在較上面。一般背包分為上下兩層，下層可以放睡袋、鞋子等。下面就詳細的介紹下裝包應(yīng)該注意哪些問題。第一：登山包裝包的原則常用的物品應(yīng)在近開口處，宿營時才用的物品放在里面；輕、軟的物品在下，重、硬的物品在上（不能壓的物品應(yīng)在上方）。重物在上有利于使背包重心盡可能的靠近人體的重心，不易使人腰腹部肌肉疲勞。要注意背包左右的平衡，不能一邊重一邊輕。同時要注意兩肩帶要松緊度調(diào)節(jié)得合適并對等。另外，背包外掛物品是帳篷在頂，防潮墊在下，這也是重上輕下的原則。第二：登山包裝包的方法　一般重的物品置于頂部，讓背包的重心高些，如此背負者于行進過程的腰才能挺直，然中級山的重心須置低些，讓身體能彎曲躦行于林木間，或是行進于裸巖崩壁的攀爬地形，攀登（攀巖背包）期間的背包裝填重心接近骨盆位置，即身體旋轉(zhuǎn)的中心點，防止背包重量移到肩膀，健行過程，背包裝填重心可高些貼緊背部。

7. 骨盆前后位x線攝影

中產(chǎn)學(xué)院是河南省團校-河南青年職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校。學(xué)院始創(chuàng)于2006年，前身為“乳佳母嬰服務(wù)有限公司”。中產(chǎn)學(xué)院依托河南中醫(yī)藥大學(xué)、省人民醫(yī)院、鄭州惠濟區(qū)人民醫(yī)院和河南省中醫(yī)院等醫(yī)療、高校專業(yè)技術(shù)力量 ，深耕催乳、產(chǎn)康行業(yè)16年，擁有兒科主任醫(yī)師6名、乳腺?？浦魅吾t(yī)生3名、高級育嬰培訓(xùn)師12名、產(chǎn)后恢復(fù)店面營銷策劃導(dǎo)師30名、高級催乳培訓(xùn)導(dǎo)師8名、高級產(chǎn)后恢復(fù)培訓(xùn)導(dǎo)師16名、正骨專家2名、中醫(yī)教授2名。其中博士學(xué)位6名、研究生學(xué)歷8名。

開設(shè)特色學(xué)科有：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（催乳技術(shù)）、產(chǎn)后修復(fù)（產(chǎn)康技術(shù)）、小兒推拿、私處養(yǎng)護（徒手私密）、體質(zhì)調(diào)理、中醫(yī)辨證、徒手骨盆、嬰幼兒游泳、兒童攝影等，是集孕嬰童知識培訓(xùn)、催乳產(chǎn)康技術(shù)培訓(xùn)、家政服務(wù)培訓(xùn)、母嬰產(chǎn)品研發(fā)銷售、連鎖加盟、店面運營推廣于一體的綜合性特色母嬰服務(wù)教育實踐基地